來源：人民日?qǐng)?bào)

核心提示：7月20日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布《中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2009—2014）》（簡稱報(bào)告），這是由獨(dú)立第三方學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)完成的醫(yī)改評(píng)價(jià)報(bào)告。報(bào)告認(rèn)為，新一輪醫(yī)改進(jìn)展總體良好，改革成效逐步顯現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生滿意度有所提升，看病難、看病貴的矛盾有所緩解。

城鄉(xiāng)居民健康差距縮小

報(bào)告指出，居民健康狀況持續(xù)改善，城鄉(xiāng)居民健康差距逐步縮小。新醫(yī)改以來，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率均大幅下降。

衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，城鄉(xiāng)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人衛(wèi)生支出比重呈下降趨勢，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重不斷上升。個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重從2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重從2008年的24.7%、34.9%分別提高到30.1%和36.0%。參合農(nóng)民住院費(fèi)用自付比例從2009年的73.4%下降到2013年的43.4%。2013年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到73.2%，新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到56.6%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院患者實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到56.7%，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的影響明顯減弱。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強(qiáng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯著加強(qiáng)。77.2%的居民認(rèn)為與5年前相比，家人在就醫(yī)方便程度方面得到大幅改善或有所改善，門診患者認(rèn)為就診環(huán)境好的比例為65.6%，住院患者認(rèn)為病房環(huán)境好的比例為66.5%。基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性顯著改善，城鄉(xiāng)居民享受到10類41項(xiàng)免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)95.6%，住院分娩率99.9%。

城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較好的滿意度。門診和住院患者的總體滿意度分別為76.5%和67.2%，門診患者認(rèn)為候診時(shí)間短的比例為63.6%，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員解釋問題態(tài)度好的門診和住院患者比例分別為80.0%、79.3%，認(rèn)為看病就醫(yī)、住院花費(fèi)不貴和一般的門診和住院患者分別為78.8%、64.0%。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功率在85%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛處理的重要渠道。

改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性

報(bào)告認(rèn)為，新醫(yī)改在重點(diǎn)領(lǐng)域取得突破。基本醫(yī)療保障體系基本建立，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保奠定重要基礎(chǔ)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)從2008年的11.3億增加到2013年的13億人以上。籌資水平逐年提高，籌資公平性趨于改善，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元。支付方式改革加快推進(jìn)，醫(yī)藥費(fèi)用增速有所減緩。風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作用不斷加強(qiáng)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所緩解。

報(bào)告指出，醫(yī)改對(duì)“人”的重視不夠，影響改革效果的實(shí)現(xiàn)。改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改政策措施的知曉度和認(rèn)可程度仍需提高。原因是多方面的。

首先，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值未能充分體現(xiàn)。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性運(yùn)行。醫(yī)務(wù)人員薪酬制度簡單、機(jī)械，工資標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)落后于自身價(jià)值和社會(huì)貢獻(xiàn)。長期扭曲的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的滯后，造成了公立醫(yī)院公益性弱化和醫(yī)務(wù)人員的行為扭曲。

其次，事業(yè)單位的管理體制改革滯后，也在很大程度上限制了衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)與合理配置。基層衛(wèi)生人才的流失問題未能得到根本解決，甚至在某些地方出現(xiàn)了大城市、大醫(yī)院對(duì)基層人才的“虹吸”現(xiàn)象，這與強(qiáng)基層的醫(yī)改目標(biāo)背道而馳。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)人才的吸引力不足。醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境很不理想，社會(huì)地位不高，工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大，收入待遇水平與付出很不相稱，醫(yī)患矛盾突出。醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)等仍是重視專科醫(yī)生，不利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)。護(hù)理人才隊(duì)伍數(shù)量嚴(yán)重不足，質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新認(rèn)為，報(bào)告基于事實(shí)證據(jù)，全面、客觀、科學(xué)地反映了醫(yī)改取得的成效和面臨的挑戰(zhàn)，增進(jìn)了社會(huì)對(duì)醫(yī)改的了解，并提出了相應(yīng)的政策建議。由于醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性和長期性特點(diǎn)，社會(huì)對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)仍有分歧。例如，老百姓對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)，主要取決于醫(yī)改的短板。目前，醫(yī)改的最大短板是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理，塔尖很強(qiáng)，塔基太弱，金字塔結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)不牢，基層技術(shù)人才薄弱，軟件和硬件不配套。