（信息來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）

4月6日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)。其中，推動(dòng)藥品價(jià)格“透明化”成為醫(yī)改重點(diǎn)，引起業(yè)界高度關(guān)注。會(huì)議提出，將全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。

在業(yè)界看來(lái)，過(guò)去“兩票制”僅在福建、寧夏、遼寧等地實(shí)行，此次列入全國(guó)醫(yī)改重點(diǎn)工作，有望在全國(guó)推廣，工業(yè)、商業(yè)均面臨重新洗牌。不過(guò)，受訪中亦有觀點(diǎn)認(rèn)為，“兩票制”的推行需要考慮一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如進(jìn)口代理開(kāi)票、集團(tuán)內(nèi)部開(kāi)票和偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送等。此外，“兩票制”的有效執(zhí)行需要相應(yīng)地配套措施，尤其是稅控系統(tǒng)方面的升級(jí)。

工商企業(yè)面臨洗牌

對(duì)于建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司總裁陶德勝告訴記者，“實(shí)際上，現(xiàn)在對(duì)大企業(yè)的藥品價(jià)格都有追溯，主要是對(duì)中小企業(yè)底價(jià)開(kāi)票影響比較大。”他表示，“大部分國(guó)內(nèi)大企業(yè)都是自己建隊(duì)伍，做直銷，所以影響不大。而且，對(duì)于一些普藥來(lái)說(shuō)，原本差價(jià)也不大，影響有限。不過(guò)，像一些找代理商做的公司，就會(huì)受到較大影響。此外，做推廣的品種，且是底價(jià)開(kāi)票的，模式也需要重新轉(zhuǎn)變。”

“實(shí)際上發(fā)改委已經(jīng)在查藥品的成本價(jià)，企業(yè)都需要報(bào)價(jià)，國(guó)家已經(jīng)在管控出廠價(jià)和成本價(jià)之前的空間到底是多少。而且，管控了出廠價(jià)，就能控制好市場(chǎng)銷售價(jià)。”國(guó)藥控股高級(jí)顧問(wèn)干榮富認(rèn)為，“不過(guò)，這件事不容易。企業(yè)自己報(bào)價(jià)，由于每個(gè)地方勞動(dòng)能力成本、經(jīng)濟(jì)成本和運(yùn)營(yíng)成本都不一樣，所以價(jià)格肯定不一樣。另外，通過(guò)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)、GMP等產(chǎn)品的價(jià)格都會(huì)有所差異。”

在此次2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)中，“兩票制”的推行引起了強(qiáng)烈關(guān)注，也將給行業(yè)帶來(lái)洗牌式的影響。一些專家認(rèn)為，整體看，今后魚(yú)龍混雜的局面會(huì)改變，整體行業(yè)的聚集度會(huì)提高。原來(lái)做直銷的工業(yè)企業(yè)發(fā)展會(huì)比較好，大商業(yè)公司的市場(chǎng)份額則會(huì)更大，更集中。大批過(guò)票公司將面臨洗牌。

干榮富指出，“兩票制”出臺(tái)，意味著必須要有流通商，生產(chǎn)企業(yè)直接到醫(yī)院的“一票制”可能會(huì)行不通了。“兩票制”的意思就是要把中間的代理商消滅掉，生產(chǎn)企業(yè)只能選擇一家商業(yè)公司，一般來(lái)說(shuō)這家商業(yè)公司肯定是區(qū)域龍頭或大商業(yè)公司，那么，小商業(yè)公司可能就要滅亡。他認(rèn)為，“兩票制”會(huì)令市場(chǎng)變得更加有序化和規(guī)模化，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，必須要找到一個(gè)好的流通企業(yè)，流通企業(yè)則一定要找到好的客戶和產(chǎn)品，那么就意味著“工商聯(lián)手，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”。

不過(guò)，在業(yè)界看來(lái)，全國(guó)推廣完全的“兩票制”有一定難度，有區(qū)別的“兩票制”才具可操作性。陶德勝舉例認(rèn)為，“進(jìn)口藥牽涉到代理的問(wèn)題，在進(jìn)口時(shí)的那一票肯定要存在。再有一些集團(tuán)公司，生產(chǎn)部門(mén)到內(nèi)部的銷售公司之間的一票又算不算。另外，任何一家商業(yè)公司是沒(méi)有能力做全國(guó)的配送，尤其是基層、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送，這部分也要考慮，所以執(zhí)行有條件的兩票制是符合現(xiàn)實(shí)的。”

提升藥價(jià)透明度

一直以來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)“過(guò)票”“倒票”屢見(jiàn)不鮮，“兩票制”的推行是否可以終結(jié)此陋像？前述企業(yè)人士認(rèn)為，雖然“兩票制”的執(zhí)行不能使“過(guò)票”、“倒票”完全終結(jié)，但意味著已經(jīng)開(kāi)始瓦解。國(guó)務(wù)院層面出臺(tái)，說(shuō)明這些問(wèn)題在各省難以解決，而且國(guó)家推行也要有一定時(shí)間。對(duì)過(guò)票公司來(lái)說(shuō)，要盡早轉(zhuǎn)型，一般來(lái)說(shuō)，可以轉(zhuǎn)型做第三方的服務(wù)，如生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)推廣服務(wù)公司，另外，做“包產(chǎn)品”的代表，可能也會(huì)被正規(guī)的廠家收編，或者做合伙人，協(xié)作廠家醫(yī)院的開(kāi)發(fā)工作。

對(duì)于“兩票制”的推行，價(jià)格更加透明話是一定的，那么是否可以降低一些藥品價(jià)格的虛高？對(duì)此，干榮富認(rèn)為，“一些產(chǎn)品價(jià)格虛高問(wèn)題不容易解決，而且首先要明確何謂價(jià)格虛高，一個(gè)藥品，研發(fā)投入很多，那么投入市場(chǎng)后空間到底給多大，這是需要思考的。不過(guò)，價(jià)格虛高也是由于中間的利益層級(jí)過(guò)多，如果真的形成了大流通企業(yè)負(fù)責(zé)配送，生產(chǎn)企業(yè)依靠大流通企業(yè)幫助催款、回款，這樣的模式是很好的。”

此外，“兩票制”與企業(yè)“營(yíng)改增”之間的潛在聯(lián)系也值得關(guān)注。2016年政府工作報(bào)告提到，將全面實(shí)施營(yíng)改增，從5月1日起，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、金融業(yè)、生活服務(wù)業(yè)，并將所有企業(yè)新增不動(dòng)產(chǎn)所含增值稅納入抵扣范圍，確保所有行業(yè)稅負(fù)只減不增。此前，在《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，健康服務(wù)業(yè)（醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)）已經(jīng)納入“營(yíng)改增”范圍內(nèi)。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，兩項(xiàng)要求將令企業(yè)在票據(jù)處理方面越來(lái)越規(guī)范。在中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行副主任劉煜看來(lái)，“稅控系統(tǒng)升級(jí)，為了保護(hù)價(jià)格，必須執(zhí)行兩票制。而且，一旦高開(kāi)高返以后，高開(kāi)的費(fèi)用，以前的費(fèi)用是普通發(fā)票，現(xiàn)在要用增值稅發(fā)票，費(fèi)用發(fā)票的充抵難度加大。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，規(guī)范性提高很多。”

陶德勝則表示，“營(yíng)改增主要是性質(zhì)改變，以前營(yíng)業(yè)稅發(fā)票來(lái)源如果有問(wèn)題最多是違規(guī)，如果增值稅發(fā)票有問(wèn)題就是違法，所以今后中間環(huán)節(jié)票據(jù)的處理，企業(yè)都要實(shí)實(shí)在在地去納稅。”